第573章 经验是把双刃剑
??（感谢天涯、自怜诗酒瘦月票鼓励） ??“主任，这名患者的情况就是这样，所以我打算先做腹腔镜胆囊摘除，然后再给患者做活检看看实际情况。” ??等周书文下了手术后刘半夏赶忙汇报情况。 ??“如果要真的是胰头癌，主任您帮忙做一下吧。患者将来还想要孩子，您做的话预后能比我做的好一些。” ??“还是第一次看到你对手术没信心啊？不过这个患者的情况也确实挺有意思的。”周书文点了点头。 ??“明天我也没什么安排，病理结果出来后也通知我一下。这样的情况比较少见，但是病症嘛，总归是要有一些特殊性的。” ??“主任，您也没有经历过这样的病症么？”刘半夏好奇的问道。 ??周书文摇了摇头，“我也是第一次经历，所以你做得很对。在仪器检查出现相悖信息的情况下，做病理检测是唯一能够确定的标准。” ??“还好你们也都是按照流程办事，如果患者真的是胰腺炎呢？咱们就直接给开腹切掉了。到时候病理显示是胰腺炎，这样的事情就有得闹了。” ??“主任，不瞒您说，真的差不点。”刘半夏说道。 ??“按照咱们的习惯来讲，患者的胰头都肿那么大了，最少也得是个二期，所以后边的肿瘤标记物肯定也是会相配合的。” ??“以后还真得注意，所有的检查指标都必须一一核对，然后再给予诊断。要不然少了一项，这个事都不好说。” ??“有这个想法就好。先忙去吧，也给大家伙提醒一下，以后再这方面必须要注意。不能光凭借着经验，有时候经验越多，吃的亏就可能会越大。”周书文点了点头。 ??从周书文的办公室里走出来，刘半夏的心中也很是感慨。好像还真是那么回事，经验越多，要么不会出现误诊，但凡出现了就是一个了不得的医疗纠纷。 ??将大家伙召集过来，结合这位患者的实际情况，也将这个事情给说了一遍。做出诊断之前，一定要仔细核对，争取不发生漏诊、误诊的状况。 ??其实这也是一个老生常谈的问题，在很多时候，各个医院这种情况都会有一定的比例。实在是有些病症的指征不是那么明确，有时候就得当成别的病来治。 ??“我都琢磨了半天，没琢磨出来到底是咋回事，你琢磨了么？”石磊凑到了刘半夏的身边。 ??刘半夏很干脆的摇了摇头，“没整明白咋回事。等晚上没啥事的，到患者的病房呆一会儿，看看能不能再做进一步的推断吧。” ??“目前我个人还是倾向于胰头癌，不过也得等检测的结果出来再说吧。现在是真的搞不清到底是啥情况，头大得很。” ??“明天谁来探查？谁做？”石磊问道。 ??“我也琢磨着呢，实习生们到时候抓阄吧。也让他们好好的见识一下，到底是一个普通的胆囊摘除，还是得加做一个胰头癌。”刘半夏笑着说道。 ??对于这个患者，实习生们也有了浓厚的兴趣。真心没见识过啊，能跟着看个新奇。 ??“刘老师，一会儿会送来两位车祸患者。”调度护士喊到。 ??“ok，魏哥和石老大接诊吧，你们几个自己跟随。”刘半夏说道。 ??等了一会儿，送过来两位，跟随着一起过来的还有交警。 ??“生命体征都很稳定，不过一个头昏、一个颈椎疼。”做完了检查后石磊走出来说道。 ??刘半夏乐了，“这肯定是僵持不下，现在就打算比拼一下谁的伤势重呗。” ??“备不住，不过我们查体的时候生命体征真的很稳定。如果ct不能搞定的话，就得再接着上核磁。”石磊说道。 ??“刘老师您过来一下，患者主动就诊，急腹痛。”这时候李浩喊了一句。 ??刘半夏走了过来，小伙子躺在诊床上，现在已经躺着打滚了。 ??“初诊什么结果？”刘半夏问道。 ??“体温38.6摄氏度，血压有些低，7090，心率110。腹痛，腹部板结，无法描述具体哪里疼。”李浩说道。 ??“刚刚做了超声，界面不是很清楚。怀疑是肠穿孔或者是阑尾炎，已经造成穿孔。尤其患者描述过这几天有右侧腹部疼痛，怀疑是阑尾穿孔。” ??刘半夏仔细给患者检查了一下腹部，心里叹了口气，“搞不好就是急性腹膜炎了已经，直接上台吧。采血了吧？” ??李浩点了点头，“也做了术前血检，就是没出结果呢。” ??说完之后就眼巴巴的看着刘半夏。 ??“行了，上台吧。来不及跟患者解释那么多了，让他先签字，救命要紧。刘依清，一助。”刘半夏说道。 ??李浩挥舞了一下拳头，这就代表着这台手术会是自己来主刀。这样的危急患者，也是他第一次经历。 ??“老大，帮我盯着一下，我跟着去手术室监督他们。”刘半夏说道。 ??“腹膜炎了？”石磊问道。 ??刘半夏点了点头，“估计是阑尾穿孔，开腹看看吧。估摸着又是没当回事，拖成了这样。” ??来到了手术室，这次轮到的麻醉医生是王磊。 ??“老王，今天是李浩主刀，患者的生命体征就交给你了。”刘半夏说道。 ??“我尽力吧，患者的情况有些糟糕啊，血压又掉了一些，应该是疼的。你们也抓紧吧，我给用了升压药。”王磊说道。 ??刘半夏给李浩使了个眼色，这位患者就只能做正常开腹手术了。 ??随着腹腔打开，腹腔内的情况看得刘半夏都忍不住皱了皱眉。脓液、血液、粪便混杂了在了一起。 ??“抽吸。”李浩说道。 ??两台抽吸机一起忙活，才算是让患者的腹腔内状况好了一些。 ??“探查可见，阑尾破裂，并弥漫性腹膜炎。可行阑尾摘除术。”李浩看了一下说道。 ??刘半夏点了点头，示意他们继续。 ??其实这台手术也是很常规的手术，能够做的并不多。无非就是将阑尾摘掉、缝合好，然后给予抗生素抑制炎症，调整体内电解质。 ??当然了，对于这位患者而言，术后的恢复期会长一些。就算是仔细冲洗了他的腹腔，术后感染的几率也会很大。 ??但是这是整个的治疗过程，跟手术本身来讲并没有太多的牵扯。手术，只是治疗中的关键一环。 ??因为患者腹腔污染严重，清理过程耗费的时间也比较长。 ??正常的阑尾切除换成刘半夏来做，半个小时就能ok。而且还能保持小切口，感染率低，恢复得快。 ??这位患者就不成了，不管谁来做，都得反复冲洗腹腔。切除后，还得留置引流管，也得推到icu照顾一宿。 ??叮！手术完成 ??获得经验值100点 ??等李浩他们操作完，系统给予奖励。 ??“怎么样，这一台手术下来，学习到了很多吧？”刘半夏笑着问道。 ??李浩点了点头，“还是第一次处理污染这么严重的腹腔，看他的样子，恐怕在过来就诊之前阑尾就已经破裂了，这么疼他也是真能忍。” ??“等醒了以后你再问问他，是不是有慢性阑尾炎。以前肯定也是有这样的情况，以为这次忍一忍也就过去了。”刘半夏笑着说道。 ??“善游者溺，咱们当医生也是如此啊。要不然为啥跟你们说不要过分依赖经验，这就是双刃剑，容易害人害己。” ??李浩点了点头，也真是这么回事。 ??这位患者要是第一次经历这样的疼痛，肯定是直接到医院来，而不是在家里拖着。就是因为有了经验，才被这个经验给害了。 ??并不是每一次阑尾炎发作都是慢性的，但凡有一次急性的，就很可能会造成现在这样的情况。 ??早来俩小时，就是普通的阑尾切除，出来后也可以住普通病房。现在就得多花钱，还得祈祷别感染。 ??而在这次的事情里，李浩的经验就发挥了很好的作用。 ??没有等，也没有给患者做ct确定情况，这就给患者创造了很多的时间。类似于这位患者的弥漫性腹膜炎，很可能会导致败血症啊。 ??“那两位车祸患者的情况怎么样？”来到外边后刘半夏问道。 ??“自然是啥事都没有，不过我不介意这样的患者多一些。”石磊笑着说道。 ??“变得调皮了啊，我到上边看一眼去，看看那位异位妊娠的患者。”刘半夏说道。 ??石磊点了点头，这也算得上是急救中心的重点关照对象了。 ??这也是刘半夏偶尔会比较忙的一个重要因素，对于一些重点患者，都需要亲自过问一下。光看病例可不成，住院总么，就要将所有情况都把握一下。 ??而且刘半夏管的事情还多，别看周书文已经回来了，很多的事情还是他在负责。 ??不要以为管理急救中心的规培就是很轻松的事情，想起来问一下就行，也都有各自的指导老师。 ??也需要对这些人进行一个综合性的评估，那就需要你多看、多留意，要不然这个工作就做不扎实。 ??别的科室估计能糊弄过去，但是在周书文这里是绝对不好使的。 ??要是没有师徒关系，也许还能糊弄着干。现在不管刘半夏做什么，都得高标准、严要求才行。