回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第524节
??那群人听到他到这句批评，撇撇嘴问回他：“你怎么不说你们自己没吭声？” ??第1947章 心照不宣 ??说来先偷偷看看旳人是他们，没有他们这几个人在前面偷偷摸摸起到示范作用，哪里能吸引到其他人好奇的目光过来一块围观。 ??不知道前头的人为何这样做的情况下，后面的人只能有模有样学着来。 ??一句话，不吭声偷窥的始作俑者是你们不是我们。 ??被对方这一狡辩，任崇达十足不服气，粗声对着他们说：“你们能和我们一样吗？你们是骨科的！” ??最后那句话是在黑板上敲重点了。 ??你骨科的偷偷摸摸干嘛？他们这几个人是非骨科专业，在人家专科地盘里观看骨科人做事怎么可能出声。任崇达的话揭露出了后头来的这群人大多数是骨科人。不知怎的，这群人居然想到跑来观看同行常家伟的手术。 ??常家伟或许有点儿厉害，可暂时只是个主治不是什么主任大领导，不是陶智杰曹勇这样的明星。常家伟的出名暂且属于小范围人知晓。再说了，事前这台手术常家伟并未向他人宣传，常理来说不可能有骨科同事特意来围观。 ??“对。莪们是骨科的。”骨科的人解释下自己为什么在这并且偷偷看，“是你们站在骨科手术室里让人觉得奇怪。曹勇，陶智杰，还有你任崇达这个老师，均不是骨科的。你们什么时候对我们骨科的手术感兴趣了？” ??骨科人说着，扫眼他们几个，一脸不敢相信。 ??骨科手术和其它科室的手术是区别比较大的，其它科室的手术涉及骨科内容需要骨科协作的少，骨科和其它科室共同合作的手术很少。如此一来，导致其它科室的外科医生对他们骨科的手术很少有兴趣想格外了解骨科，到他们骨科手术室串门学习观摩下的它科同事是很少见的。 ??实际上在手术室里大家若心存参观同事手术的话，会不约而同绕掉骨科手术间。主要原因是骨科手术时间过长，一个关节位调整老半天，不像其它科室拿手术刀一直干干干，画面感过于无聊。来串门的医生哪有时间跟着骨科人磨磨蹭蹭，是想在几秒钟内快速学习到他人的精要偷师的。大家只能对骨科望而生畏绕道走了，不能浪费时间。 ??神经外或许和脊柱外科有点交集导致曹勇来看，但是陶智杰绝无可能。事实也是，陶智杰绝对不可能来看常家伟做手术。 ??双方辩论到这里，内心里早已是心照不宣：嗯，彼此都知道不是来看常家伟的。 ??手术间里再次陷入了集体寂静。 ??来看手术的医生，没一个会是来吵架话家常，大家时间宝贵，目的只有一个：偷师。 ??只是一般情况下大家边偷看手术边会讨论技术，尤其这么多人在这里，很难憋得住嘴不互相交流下意见。 ??今天是很不一样，大家似乎全憋得住嘴了。骨科人向来比其它科室的人话唠。想到这的任崇达再搔搔下巴，眼见这群人骨科人和常家伟一样反常态化的噤声是挺叫人深思。 ??第1948章 后半段重点 ??手术在继续，完全没有被他们聊旳几句话干扰的迹象。刘医生是吓到了。除了刘医生，主刀和二助似乎并没有意识到有外来人员。 ??这种专注度是很厉害的事情。 ??再看，手术台以外的人如曹勇和陶智杰他们一样未受到后面人群的扰动，注意力集中在手术里头为分散过。后面这帮骨科人和任崇达说话的只有一个，其他人若是没听见他们说话，全部是聚精会神在盯着手术。 ??想想前面那一刀带来的震撼性结果，所有人心知肚明这台手术会精彩至极或许可以载入骨科经典案例。 ??取掉骨头是完成前半段手术的重点，很快到达后半段手术的重点。取掉块骨头相当于脊柱断了，这种现象好比一座桥断了截桥面桥墩不能再用。现在医生要想法子把缺损部位填上，是拿出前天谢同学他们在常家伟办公室里参观的材料。 ??人体好比机器，坏了缺了哪块原始零件只能用找其它来代替。医生想方设法造出来的人工椎体属于外部零件需要考虑，可以的话再找找类似的自身零部件。如做牙，哪怕牙齿缺到不行了，医生总会尽可能保留住牙根再套个牙冠。人和机器一样原装的最好，其它材料拿来替代是不得已的选择。 ??那天说了好几样人工椎体，今天医生照常选择了临床通常用的钛笼。上回稍微提过，钛笼或许为最简单的器材，无奈最先进的很难自我调适好不如靠医生的脑子和手的技术来调。钛笼的长度医生可以根据患者的需求自己剪裁，要多长可以多长。这个长度的确定再次要靠医生的脑子了。 ??度量器材的工作，医生早在术前根据ct片等影像学资料结合临床检查一直有在做，手术时医生心头大概对此有个谱。只是这个长度必然只能先估算，到手术里再微调。 ??钛笼长度多少不仅仅是要依据拿掉病变骨头后这个缺位的长度有多少，医生需要参考其它因素。钛笼拿出来，只要看到其内部是空心的，都明白这东西远不止外观如此简单。为什么不做成实心的，是由于空心里头要装骨头骨块。 ??人体缺口的填补不是像外人想象的物体哪里缺哪里充填一样，人体整个全是活细胞不是死物。活着的生命体一个最重要的特征是可以不停的生命代谢专业名词为组织细胞再生，通俗点一个字说叫做长。 ??医生需要有效借助利用这种生命的活力帮助人体恢复健康，而不是把死物修理那一套生搬硬套。可以参考的可能是植物学，种子洒入土壤里让其生长，这样的原理放在骨科可以叫做值骨融合术。把移植的骨组织放在了缺损的骨环境下进行填充，让其细胞自然再生长继而和原来的骨组织融合成一体。同理，在钛笼装入骨头骨块进行填充，让骨细胞再生长与原骨变成新的融合体。 ??不要以为骨头硬梆梆的不软是块死物。 ??第1949章 材料学 ??人体骨头是人旳一部分，骨头是由骨组织组成的，活生生的骨细胞是骨组织的一部分。 ??别看骨科医生手拿的全是重工具，和其它外科一样，骨科医生帮助患者做的一切治疗同样是希望借助人体的自身细胞来修复坏了的部位，只有这样最自然最长久副作用最低。 ??按照这个想法，填补缺口的骨块应最好是自体骨了。自体骨是在患者自身其它健康骨上面取部分骨头下来或是在某块大骨头中抽出骨物质出来一般是骨松质。 ??光想到这个取骨的手术步骤，患者和家属能感受到患者格外需要自己承受的巨大痛苦。以前材料学未取得突破，医生和患者是没办法再痛苦只能走这条路。所以，自体骨不算是最好的路子。 ??说是用患者自身的细胞是最好的，不用自体骨怎么办。这里不要弄错了一点。医生希望用的是人体细胞自身修复作用，和用不用自体骨真画不上完全的等号。 ??经过材料学的不断研究和进展，科学家医学家们发现只需找到能和人体细胞融合成一块的材料来做嫁接，好比最终盐和水浑然成一体，根本没必要一定取患者人体其它组织来填补缺口。这是医学当代研究的最前沿领域，我们到各个科室就医时常听医生们说的专有名词叫做材料的生物相容性。 ??除了生物相容性，骨头有骨头的特征，骨科医生选择自己的专科材料要考虑到其它专科要素。譬如说这个材料是需要像人体骨的作用，能切合人体力学传导，具有一定力学性能。材料要有微孔结构可以让人体细胞钻进来生长。最好能像可吸收缝合线那样被人体组织吸收消化掉，这样的话需要材料被吸收的速度与骨细胞增长的速度差不多一致。最后要像石膏可以让医生塑形，人骨本身是三维立体形状的。 ??上述种种要求再次体现出医学是门集合所有科学最尖端技术的科学。这样的材料有没有？有是有，只是肯定没找到最好的。如果能找到，人类早就破解生命科学可以代替上帝造人了。所以人体骨的应用不能完全代替所有自体骨的应用场景。 ??回到现在的手术病人身上。患者年龄为青少年，医生肯定不会随便割块孩子自身的健康骨下来，除非迫不得已没得选。偏偏这个脊柱手术是拿掉患者的一整块骨头，不像其它骨头缺损手术可以拿人工骨往缺的部位填。简单来说，拿掉整块骨头后缺骨太多全部拿人工骨来填不合适，想再利用人体细胞，种子不可以洒入进去没有土壤。 ??医生为此在患者自体骨加入人工骨混合填充，相当于将人工骨弥补分量不足的自体骨在一定时间内顶替自体骨的部分作用等待自体骨生长。混合比例可以为一比一。 ??自体骨不割其它骨头拿啥。医生可以就地取材。像脊柱外科经常利用减压骨来做混合的自体骨，刚好断掉的那截肋骨捣成碎骨做废物利用了。 ??第1950章 参与 ??如果自体骨实在没有可以拿同种异体骨来代替，即拿别人旳骨头来用。只是肯定没有自体骨最好。 ??看医生拿了个医用不锈钢圆筒小罐子，里头有碎骨和人工骨颗粒，搅来搅去掺合下。 ??人工骨一粒粒的，是在矿物质成分上加入胶原蛋白等其它力学性质的物质，让生物材料更加符合人体力学结构。 ??这种手工活突然叫人想起装修工了。 ??当然医生的手工活儿是高级多了的，没有厚厚的医学知识积累根本支持不住医学手工。人命和死物终究是不一样的，是时刻在活动的，风险居高不下。优秀的医生脑子的存储知识容量和计算能力和普通装修工比，好比一台超算和一台普通计算机的区别。 ??装入钛笼填充好骨块。和自体骨混合的钛笼上下两端的锯齿是嵌入到上下椎体进行固定的，不让其移动。保险起见，医生会在这个基础上再加钉棒系统做加固。 ??装修工的活计再来了。好比在家里怎么在墙上打个钉子。骨头好比水泥墙，先用锤子在上下几块椎骨的两侧椎弓根上各打孔，再在孔上钻，钻完再上自攻螺丝拧。靠这几根螺丝中间穿过金属棒进行两侧加固。 ??这些全是妥妥的重体力活了。好在如同在家里装修，有工具的话，降低了女性自己上手的门槛。这个和神经外的电动颅骨钻是一个道理。 ??上述手术过程原理搞明白了，在剪钛笼长度的时候谢婉莹可以开始发挥她的能力协助主刀。有之前那一刀显现出她非凡的计算力，主刀他们现在是很相信她提供的参数。 ??“需要再短一点点。”谢婉莹估测说。 ??手术医生根据她所指的长度再挪挪再剪剪。 ??刘医生反正是看不出这点子差别怎么算出来的，唯独知道可能这点差别会像刚才那一刀起奇迹，不会再傻傻地拷问谢同学了。再说了，有主刀在会把关。 ??剪完了，把骨科填充进入钛笼的中空，填多少同样是个技巧，太满不行过空也不太行。适度的填充最重要。这个比例只能同样靠医生来估算。 ??这个操作比较简单，主刀示范一下后干脆让谢同学来动手。 ??周围那帮人偷偷摸摸继续观摩，心想这个花花公子爷居然敢如此放手，莫非真的对女孩子比较格外优待。 ??手拿镊子，谢婉莹小心把自体骨和人工骨一块块夹起来放入钛笼里头，放的时候要各部分均匀，好比平整土壤一样压压，确定种子在土壤里头充分混合了。 ??这一步完成后上钉棒系统。 ??在椎弓根的位置点打孔，哪个位置比较好，谢同学再划划。 ??后面的人围观到这里，不得不想着究竟谁是老师了。 ??真心是，这些一点点可能只有一两毫米的差别距离以及微角度偏差，平日里其他骨科医生做手术的时候肯定给忽略掉，给个估算。全是肉眼，丁点毫米距离很难看出来和估测，大多数医生是没法像计算机去计算到小数点后的微差。 ??第1951章 这个她在行 ??这些微差究竟会不会导致什么效果，没人知道。以前毕竟没有医生如此计较。 ??今天不同了，有个脑子为一根筋旳非同寻常计较起来。 ??骨科的人或许能抢先其它科室的人看出一丝蛛丝马迹。 ??说到椎弓根打进螺丝的时候，骨科医生最怕是打到神经根去了。术中监测的emg肌电图正是为了帮骨科医生监测这点的。一旦肌电图上有剧烈起伏的波形图象征爆发性电活动，肯定是神经根受机械刺激了，更糟糕的结果是椎弓根给搞破裂了。 ??一般骨科医生打的时候，多多少少会有点儿波形起伏。原因为医生是肉眼估测想打到位置点十分精准基本不可能。再有骨头硬，打的时候也不能确定打到钉子最合适进入的结构位，期间艰难的话加大力度会产生振动波影响到神经根。为此在椎弓根螺钉固定过程中一波图形起伏只要不是太大没问题算是正常的。 ??现在这一帮骨科医生望着肌电图：好家伙，从未见过的这种平缓图形，几乎没什么浮动，有点儿小浮动可以忽略不计而且持续时间是超级短。说明钉子落到骨头上的位置是恰到好处，打到了骨头结构上的最合适点了。所以和在水泥墙上钉钉子一样，打到那个精准的结构位，哒哒哒，过程必然是顺利到爆。 ??常家伟是很轻松，貌似啪啪啪几下功夫，螺丝全打进去了，快到他自己感觉要手抖了。不是担惊受怕的手抖，是兴奋到手抖。 ??打得顺好比打游戏打怪一样，热血沸腾，精神气全上。 ??其它科室的人一看这个情况，没有骨科医生看专业门道的能力，也能看出来主刀是打对位置了。 ??最后一根螺钉，常家伟没忘记让谢同学试一下手。 ??可以亲手试下骨科手术的重体力活了，谢婉莹难掩高兴的神色。 ??一帮人望住她的眉毛飞飞如云雀高歌，心头似乎要打个哆嗦出来了，感觉像是面对电影中波澜起伏后即将到达大高潮的场面。 ??众人只能想着，常家伟这个花花公子爷让她打，或许是想不改本性想讨好个女孩子，或是真想看看她除了理论知识很厉害以外是否为纸上谈兵，她的手上技术能否跟上她的超算脑子是要打个疑问的。骨科不是其它科，对女生的体力活技术要求更高。对于后者，大家一样兴致勃勃的想看个究竟。 ??工具到手，谢婉莹抓取扳手一字型抓手位，推入锁死螺钉后放入骨头上老师之前打好的套管，开始拧。 ??一帮人先观察出她拧螺钉的手势很熟练，对螺钉的性能貌似非同一般的熟悉：这样的情况是——？ ??她在家里经常拧螺丝钉吗？她家是工厂？ ??拧螺丝钉她是在行。小时候跟自己老爸玩修车，没少过小手扒拉各式各样的螺钉。螺钉的螺纹有讲究的。从小到大，她常常可以在家里听到她爸爸和其他同事讨论修车时说到各种螺丝钉的用途和性能。 ??第1952章 快跟不上了 ??螺丝钉有哪些型号有什么不同点，适合用到哪种地方去，螺纹什么情况下是对旳什么情况下是错的，手感上有什么偏差的时候该注意到螺丝的路径偏差，要如何调整螺丝进攻的力度角度让螺丝契合物体。这些门道，当真需要实际上手去琢磨的。对干这种活儿极少的女生来说是个门槛了。 ??她不一样，手感早已练就，上手即快。说实话，既然位置角度先确定了，过程根本不需用她大脑算，凭手感的经验反射弧足够应付了。 ??全部人见她轻轻松松地拧，能从她惬意云上的眉毛看出她竟然没有用上她的超级大脑在做。刹那间，所有人猛眨眼：这是怎么回事。